Тиротропин

Тиротропин (Thyrotropinum) представляет собой порошок бледно-желтого цвета, легко растворимый в воде и изотоническом р-ре хлорида натрия (рН р-ров 5,2—6,0), практически нерастворимый в спирте.
Препарат стандартизуют по способности увеличивать вес щитовидной железы 3—5-суточных цыплят и выражают в единицах действия (ЕД). Тиротропин применяют с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного ги¬потиреоза. С леч. целью тиротропин в сочетании с тиреоидином (см.) используют как лекарственное средство при недостаточности щитовидной железы гипоталамо-гинофизарного генеза.
У больных с хрон. надпочечниковой недостаточностью введение тиротропина может спровоцировать криз типа аддисонического криза в результате острой надпочечниковой недостаточности. Кроме того, при применении препарата возможны тошнота, кожная сыпь, зуд и другие аллергические проявления. Поэтому тиротропин, как правило, чаще всего применяют с диагностической целью. Препарат противопоказан при первичном гипотиреозе, ишемической болезни сердца, спорадическом и диффузном токсическом зобе, гипокортицизме.
Тиротропин вводят подкожно или внутримышечно; с диагностической целью вводят однократно 10 ЕД, с леч. целью назначают по 10 ЕД в день в течение 5—7 дней. Курс лечения можно повторить 2—3 раза с перерывом в 2—3 мес.
Тиротропин выпускают в герметически укупоренных флаконах по 10 ЕД, к каждому флакону прилагают растворитель (ампулу с 1 мл изотонического р-ра хлорида натрия). Хранят в прохладном (при температуре не выше 10°) защищенном от света месте.

ТИРАМИН

Тирамин — р-(геоксифенил)- этил-амин, ароматический амин жирного ряда; физиологически активное вещество, обладает вазопроссорным действием, влияет на процессы возбуждения и торможения в нервной системе, токсичен.

Тирамин обнаружен в спорынье, зрелом сыре, пищевом сырье, а также в продуктах гниения органическихостатков. Мол. вес (масса) тирамина 137,18, «V 164-164,5°, t°Kan 175 —178°, он плохо растворим в воде, умеренно растворим в горячем ксилоле.
Тирамин образуется в результате декарбоксилирования аминокислоты тирозина при участии специфических декарбоксилаз. В организме человека и животных Тирамин является в основном продуктом жизнедеятельности гнилостной микрофлоры кишечника и образуется при участии микробных декарбоксилаз; декарбоксилироваиие тирозина в тканях человека и животных обычно происходит медленно и не имеет большого значения в метаболизме этой аминокислоты. Тирамин, всасывающийся в кровь, эффективно обезвреживается моноаминоксидазой. У больных, принимающих в качестве лекарственных средств ингибиторы моноаминоксидазы, может развиться гипертонический криз под действием Тирамина, всосавшегося из кишечника; известны случаи гибели больных в такой ситуации.

ТИОФОСФАМИД

Тиофосфамид (Thiophosphamidum; син.: ТиоТЭФ, Tespamin, TESPA, STEPA, Tifosyl, Tiofosyl, TSPA, Tio-TEPA, Thiotepum, Qiro-stan, NSC-6396; сп. A) — противоопухолевое цитостатическое средство алкилирующего типа действия. Три(этилен)триамид тиофосфорной кислоты; C6HJ2N3PS:

Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, спирте, хлороформе, бензоле, эфире. Негигроскопичен, £°пл 52—54°. Водные р-ры нестойки и не поддаются термической стерилизации, т. к. легко гидролизуются.
Тиофосфамид обладает антимитотической активностью и подавляет функцию пролифирирующнх тканей (костный мозг, селезенка, слизистая оболочка кишечника и др.). В опытах на животных тормозит рост перевиваемых опухолей. DL50 для крыс при однократном внутривенном введении составляет 8,4 мг/кг. Препарат обладает кумулятивными свойствами.
Тиофосфамид применяют при раке яичников, раке мелочной железы, мезотелиоме брюшины. Вводят его внутримышечно, внутривенно, в брюшную и плевральные полости, непосредственно в опухоль по 5—10 мг ежедневно или через день (при гемобластозах) либо по 10—20 мг через 2—7 дней (при опухолях). Курсовая доза составляет в среднем 100—200 мг. При необходимости курс лечения может быть повторен. Лечение проводят под тщательным гематол. контролем. При передозировке или повышенной чувствительности к препарату возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении. В этих случаях применение препарата немедленно прекращают и проводят гемостимулирующую терапию.
Противопоказан при общем тяжелом состоянии больного и кахексии, выраженной лейкопении, тромбоцитопении и анемии, активном туберкулезе, нарушении функций печени и почек, тяжелой сердечнососудистой недостаточности.
Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 0,01 или 0,02 г в виде порошка или таблеток. Хранят в сухом прохладном месте.

ТИОМОЧЕВИНА

Тиомочевина (тиокарбамид, диамид тиоугольной кислоты) — сернистый аналог мочевины; обладает биологической активностью.

В медицине производные Тиомочевина, благодаря их цитостатическим свойствам, используют в качество антитиреоидных средств, снижающих функцию щитовидной железы. Тиомочевина специфически ингибпрует уреазу. В отношении растений Тиомочевина проявляет токсичность, используется также как фунгицид.Тиомочевина находит широкое применение в органическом синтезе, в т. ч. для получения лекарственных средств. Тиомочевина представляет собой бесцветное кристаллическое вещество горького вкуса, t°njl 180—182° (при быстром нагревании), хорошо растворима в воде, спирте, пиридине, трудно растворима в эфире. Получают Тиомочевину термической изомеризацией тиоцианата аммония или присоединением сероводорода к цианамиду. По хим. свойствам Тиомочевина напоминает мочевину, для нее наиболее характерны реакции по атому серы. С сильными к-тами и основаниями Тиомочевина образует соли, алкилированпе Тиомочевина ведет к образованию алкилизотио-урониевых солей, используемых для получения меркаптанов. С солями металлов Тиомочевина дает комплексные соединения, а при окислении в зависимости от условий — дисульфид или формамидинсульфиновую к-ту, применяемые в биохим. и биол. исследованиях.

ТИОДИПИН

Тиодипин (Thiodipinum) — противоопухолевое цитостатическое средство алкилирующего типа действия. C12HMS,N6P2:

Белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде, спирте, бензоле, растворимый в хлороформе, t°nI1 202—203°, мол.вес (масса) 378,45.
По противоопухолевой активности и механизму действия аналогичен другим производным этиленимина (дипину, тиофосфамиду и др.), но в отличие от них эффективен при назначении внутрь. DLM для мышей при однократном применении составляет 170 мг/кг.
Тиодипин назначают при лейкемических формах хронического лимфолейкоза, хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, а также при раке почек. Суточная доза внутрь при гемобластозах составляет 5 — 20 мг (в 1 — 3 приема); курсовая доза может быть доведена до 750 мг. При раке почки назначают по 30 мг ежедневно в течение 3 нед. При необходимости проводят повторные курсы. Детям препарат назначают по 0,1 мг/кг в сутки; при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,5 мг/кг в сутки (суточную дозу распределяют на 3—4 приема).
При лечении тиодипином необходим систематический гематол. контроль. В переносимых дозах Тиодипин вызывает умеренную лейкопению и не влияет на эритропоэз. При передозировке или повышенной чувствительности возможны лейкопения, тромбоцитопения, потеря аппетита, тошнота, рвота. В случаях резкого угнетения гемопоэза прием Тиодипин прекращают и проводят гемостимулирующую терапию.
Применение препарата противопоказано при лейкопенической, сублейкемической формах и медленно протекающем хроническом лимфолейкозе, нарушении функций печени и почек, выраженной тромбоцитопении, лейкопении и анемии.

ТИОАЦЕТАЗОН

Тиоацетазон (Thioacetazonum, син. тибон; сп. Б) — противотуберкулезное средство. Тиосемикарбао Н3С—С—NH—f\-CH=N—NH—С—NH2 зоннара-ацетаминобензальдегида.
Светло-желтый мелкокристаллический порошок, нерастворимый в воде.
Тиоацетазон обладает бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза, некоторых групп атипичных микобактерий, возбудителей лепры. Тиоацетазон хорошо всасывается из жел.-киш. тракта и накапливается в максимальных концентрациях в крови через 2—4 часа. Из организма выводится преимущественно с мочой, частично с желчью.
Тиоацетазон применяют при туберкулезе легких, туберкулезе слизистых и серозных оболочек, лимфаденитах туберкулезной этиологии, скрофулодерме, специфических свищах, обычно в сочетании с другими противотуберкулезными средствами, за исключением солютизона, этионамида и протионамида (в связи с перекрестной устойчивостью микобактерий), пиразинамида.
Тиоацетазон назначают внутрь после еды. Суточная доза для взрослых 0,1 — 0,15 г (по 0,05 г 2—3 раза в день, иногда до 0,075 г 2 раза в день). Детям препарат назначают из рас¬чета 0,0005—0,001 г/кг в сутки, но не более 0,05 г.
При применении Тиоацетазон могут наблюдаться диспептические расстройства, головная боль, бессонница, аллергические реакции, в тяжелых случаях развиваются альбуминурия, цилиндрурия, гепатит, анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения. При возникновении этих явлений препарат отменяют. Лечение Тиоацетазон необходимо проводить под строгим контролем функции почек и печени, состава крови.
Одновременно с Тиоацетазоном нельзя применять амидопирин, барбитураты, сульфаниламиды, ртутные и йодистые препараты.
Тиоацетазон противопоказан при нарушениях функций почек и печени, заболеваниях жел.-киш. тракта, кроветворных органов, ц. н. с, сахарном диабете, аллергических состояниях.

ТИРЕОИДИН

Тиреоидин (Thyreoidinum; син.: Thyranon, Thyroid, Thyrotan) — лекарственное средство, представляющее собой препарат гормонов щитовидной железы, к-рый получают из лиофилизированных щитовидных желез убойного скота. Действующим началом Тиреоидина являются гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин.
Тиреоидин представляет собой гигроскопичный порошок желто-серого цвета, нерастворимый в вода, спирте и других растворителях, обладающий специфическим запахом. Препарат стандартизируют по содержанию органически связанного йода, количество к-рого в препарате должно составлять от 0,17 до 0,23%.
Тиреоидин повышает потребность тканей в кислороде, усиливает энергетический обмен, стимулирует рост и дифференциацию тканей, влияет на функциональное состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, почек, кожи. Тиреоидин активизирует обмен веществ, усиливая липолиз и утилизацию тканями глюкозы. На белковый обмен действие Тиреоидина разнонаправленно: в небольших дозах он усиливает анаболические процессы, в больших — способствует распаду белков. Всасывается Тиреоидин в тонкой кишке, его действие на организм начинается примерно через 12 час. после приема. Катаболизм Тиреоидина аналогичен катаболизму тиреоидных гормонов.
Основными показаниями к применению препарата являются гипотиреоз, спорадический и эндемический зоб, хрон. тиреоидиты. Иногда Тиреоидинприменяют при комплексном лечении ожирения, нефрозов и нек-рых форм дистрофии у детей.
Назначают Тиреоидинвнутрь под тщательным врачебным контролем, дозы подбирают строго индивидуально в зависимости от степени выраженности заболевания, возраста больного и наличия сердечно-сосудистой патологии. Для взрослых доза Тиреоидина обычно составляет 0,1 — 0,2 г на прием 2—3 раза в день после еды. При лечении нефрозов доза тиреоидина может быть увеличена до 1 г в день.
Основными критериями эффективности дозы Тиреоидинапри гипотиреозе являются нормализация пульса, уменьшение и полное исчезновение отеков, улучшение общего состояния, снгокение или нормализация показателей содержания холестерина в крови. Действие Тиреоидина клинически проявляется приблизительно через 2 — 3 дня после первого приема препарата, окончательный эф¬фект отмечают через 3—4 нед.
При лечении Тиреоидином (особенно при передозировке) возможно появление тахикардии, потливости, развитие признаков гипертиреоза, стенокардия, ухудшение показателей ЭКГ, утяжеление течения сахарного диабета. Иногда отмечают проявления аллергии (крапивницу, отек Квинке и др.).
Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, сахарном диабете, аддисоновой болезни, тяжелых формах недостаточности коронарного кровообращения.
Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,05 г, таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 и 0,2 г. Хранят как препарат в хорошо укупоренных банках темного стекла, в сухом прохладном месте.

ТИМПАНОПУНКЦИЯ

Тимпанопункция (греч. tym-panon барабан + лат. punctio укол) — прокол барабанной перепонки, проводимый с диагностической или лечебной целью.
Тимпанопункция, проводимая с диагностической целью, позволяет получить содержимое барабанной полости для уточнения характера микрофлоры при отите. Компер (W. Е. Compere) и др. рекомендуют применять Тимпанопункцию для введения в барабанную полость контрастного вещества при рентгенографии как самой полости, так и евстахиевой (слуховой, Тимпанопункции) трубы с целью исследования ее дренажной функции. По данным Миллера и Формена (М. Miller, F. Forman), Тимпанопункция может быть использована для введения анестезирующего средства в барабанную полость для временного выключения (маскировки) лучше слышащего уха при аудиометрии.
С леч. целью Тимпанопункция показана при тяжело протекающем остром среднем отите с явлениями общей интоксикации, сильной болью в ухе, повышенной температурой тела, выраженными изменениями барабанной перепонки. При этом вводят лекарственные средства, напр. антибиотики, непосредствен¬но в барабанную полость.
При поражении лицевого нерва, явлениях раздражения внутреннего уха, мозговых оболочек (головокружение, тошнота, рвота, нистагм и др.) Тимпанопункция противопоказана. В таких случаях необходимо производить тимпанотомию или операцию на сосцевидном отростке — антротомию, простую трепанацию сосцевидного отростка.
Обезболивание при Тимпанопункции чаще местное, поверхностное, путем вливания в ухо 5—10% р-ра кокаина или введения 0,5 мл 2% р-ра новокаина в задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. В ряде случаев прибегают к наркозу.
Тимпанопункция с диагностической целью (отсасывания содержимого барабанной полости для микробиологического исследования) производят с помощью тонкой иглы, соединенной со специальным шприцем. Тимпанопункция с лечебной целью производят с помощью обычного шприца емкостью 1 —2 мл. Больного укладывают на спину, повернув его голову набок, вниз здоровым ухом. Ребенка плотно пеленают, надежно фиксируя его конечности. Ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку обрабатывают спиртом (последнюю путем закапывания). Затем, введя ушную воронку, под контролем зрения в типичное место (задненижний квадрант барабанной перепонки) или в участок наибольшего выпячивания вводят соединенную со шприцем иглу на глубину 1 V2—2 мм, а через нее — подогретый до t° 37° р-р лекарственного средства. Поперхивание и выделение лекарственного средства из носа свидетельствует о правильном проведении Тимпанопункции и удовлетворительной проходимости евстахиевой трубы.
При использовании жидкости, температура к-рой не соответствует температуре тела, возможно калорическое раздражение внутреннего уха, сопровождающееся системным головокружением, гистамином, тошнотой, рвотой. При слишком глубоком введении иглы возможна травма вторичной барабанной перепонки с последующим выключением функций внутреннего уха.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ

Тиреоидектомия [лат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + греч. ektome иссечение, удаление; син. экстирпация щитовидной железы] — операция, заключающаяся в удалении щитовидной железы.
Показанием для Тиреоидектомии являются злокачественные опухоли щитовидной железы и нек-рые формы тиреоидита. Большинство советских хирургов определяет показания к Тиреоидектомии в зависимости от стадии рака щитовидной железы и прибегает к ней лишь при высокой степени его злокачественности и двустороннем поражении железы. В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную резекцию щитовидной железы. Абсолютных противопоказаний к Тиреоидектомии нет; временными противопоказаниями служат сопутствующие острые заболевания или обострение хронических. Специальная подготовка больных к Тиреоидектомии требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Устранение явлений тиреотоксикоза антитиреоидными средствами позволяет избежать тиреотоксических кризов в послеоперационном периоде. Большое значение имеют обеспечение психического и физического покоя больного, полноценная диета, санация полости рта и носоглотки. Беременным Тиреоидектомию лучше производить во втором триместре беременности.
Обезболивание при Тиреоидектомии — ингаляционный наркоз и нейролептаналгезия; иногда применяют местную инфильтрационную анестезию.
Существует несколько вариантов Тиреоидектомии, но все они объединены в две группы: 1) с перевязкой щитовидных артерий на протяжении; 2) без перевязки щитовидных артерий.
Наиболее простым технически и дающим наименьшее число осложнений является метод Николаева — субфасциальная Тиреоидектомия без перевязки щитовидных артерий и их ветвей на протяжении. Больного укладывают на спину, с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Поперечный разрез кожи длиной 8— 10 еж производят по кожным складкам шеи или параллельно им на 1 — 2 см выше яремной вырезки грудины. Разрезы ниже этого уровня не оправданы, т. к. дают плохой косметический эффект и не улучшают доступа. Крупные подкожные вены пересекают после наложения зажимов во избежание воздушной эмболии. Кожный лоскут не отсепаровывают. Пересекают обе грудиноподъязычные мышцы. Грудинощитовидные мышцы после рассечения фасции легко сдвигаются латерально. Осторожно освобождают участок трахеи ниже перешейка щитовидной железы, после чего перешеек пересекают. Этот прием в случае расстройства дыхания помогает быстро произвести пункцию трахеи или трахеотомию. Выделение щитовидной железы удобнее начинать от трахеи, захватывая мелкие сосуды и постепенно освобождая ее долю. Обычно вначале удаляют правую долю, а затем левую. Захваченные мелкие сосуды перевязывают. Мышцы ушивают П-образными швами, накладывают отдельные редкие швы на подкожную клетчатку, на кожу — скобы Мишеля или швы. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать шелк или капрон, т. к. кетгут нередко вызывает образование воспалительных инфильтратов. Кожные швы можно снимать на 3-и сутки. Рану дренируют резиновой полоской на 1—2-е сутки.
Во время операции наиболее серьезными осложнениями являются травма возвратного гортанного нерва, а в ближайшие часы после операции — кровотечение, тиреотоксический криз; недостаточность паращитовидных желез выявляется на 2—3-й сутки.
При одностороннем повреждении возвратного гортанного нерва и парезе соответствующей голосовой связки наблюдается осиплость голоса, невозможность откашляться, нередко поперхивание при питье. При двустороннем повреждении может потребоваться трахеотомия в связи с острым нарушением дыхания. Кровотечение после операции приводит к отеку шеи вследствие образования гематомы. В этих случаях необходима срочная ревизия раны. При появлении на 2—3-й сутки после операции парестезии, похолодания конечностей, спонтанных приступов судорог следует заподозрить недостаточность паращитовидных желез. Если послеоперационное течение осложняется тиреотоксическим кризом, назначают кортикостероиды в больших дозах, ганглноблокаторы, сердечные гликозиды, введение дезинтоксикационных р-ров. В профилактике осложнений важную роль играет тщательное выполнение методики операции.
В неосложненных случаях вставать разрешают на следующий день после операции. После Тиреоидектомии показана заместительная терапия во избежание развития гипотиреоза. В последнее время проводятся исследования и клин. испытания метода трансплантации криоконсервированной паренхимы щитовидной железы, предложенного для лечения гипотиреоза, в т. ч. развившегося после Тиреоидектомии.

ТИМЭКТОМИЯ

Тимэктомия (греч. thymos растение «тимьян», здесь — вилочковая железа -f- ektome иссечение, удаление) — операция удаления вилочковой железы.
Тимэктомию производят при доброкачественных и злокачественных опухолях, гиперплазии, кисте вилочковой железы, а также миастении. В отдельных случаях вилочковую железу удаляют при апластической анемии, рассеянном склерозе, лимфогранулематозе, злокачественной гипертензии у лиц молодого возраста, заболеваниях аутоагрессивной природы, при трансплантации органов и тканей. Тимэктомию, как правило, производят в плановом порядке. В исключительных случаях при быстром нарастании симптомов сдавления средостения необходима экстренная Тимэктомия
Тимэктомия противопоказана при первичной и вторичной иммунологической недостаточности, хронических заболеваниях легких у детей, сахарном диабете, декомпсноированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек.
Предоперационная подготовка, особенности обезболивания и техника операции — Миастения.